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                    肝膽手術后膽漏的臨床分析

                    添加時間:2016/11/24 來源:未知 作者:admin
                    對肝膽手術后膽漏患者進行非手術治療,副作用較小,能夠全面提升臨床療效以及患者的滿意度,改善患者的生活質量,值得進一步推廣應用。
                    以下為本篇論文正文:
                      摘要:目的:探究肝膽手術后膽漏臨床治療方法及臨床療效。方法:收集本院2014年12月至2015年12月收治的60例肝膽手術后膽漏患者的臨床資料,按照臨床治療方式的不同,隨機將60例患者分為非手術治療組(針對病情較輕患者)和手術治療組(針對病情較為嚴重患者),每組30例,觀察比較兩組患者的臨床治療效果、并發癥發生情況以及治療前后對醫療工作的總評價(分)變化情況。結果:非手術治療組30例患者的臨床治療總有效率(86.67%)明顯高于手術治療組(66.67%),差異具有統計學意義(P<0.05);非手術治療組30例患者并發癥發生率(26.67%)明顯低于手術治療組(56.67%),差異具有統計學意義(P<0.05)。臨床治療前,兩組患者對醫療工作的總評分[非手術治療組:(5.27±0.85)分;手術治療組:(5.34±0.79)分)]無顯著差異(P>0.05);臨床治療后,非手術治療組30例患者對醫療工作的總評分為(17.64±2.51)分,明顯高于手術治療組的(10.94±1.04)分,差異具有統計學意義(P<0.05),且非手術治療組總評分的上升幅度[(12.67±1.08)分]明顯高于手術治療組[(5.82±0.89)分],差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:對肝膽手術后膽漏患者進行非手術治療,副作用較小,能夠全面提升臨床療效及患者的滿意度,改善患者的生活質量,值得推薦。肝膽手術后膽漏是含有膽汁的液體非正常狀態、持續流出,而且可以劃分為膽外漏和膽內漏[1],是臨床常見、多發的嚴重并發癥。該病嚴重影響患者的日常生活,給患者和家庭帶來沉重負擔。本次調查以本院2014年12月至2015年12月期間收治的60例肝膽手術后膽漏患者為研究對象,探究了肝膽手術后膽漏臨床治療方法及臨床療效,現將研究結果報道如下。
                      
                      1資料與方法
                      
                      1.1一般資料
                      
                      選取本院2014年12月至2015年12月收治的60例肝膽手術后膽漏患者為研究對象,所有患者入院時均無黃疸、發熱等臨床癥狀,均無腹腔積液。其中原發病為膽管結石的患者有14例,原發病為膽囊結石的患者有11例,原發病為肝膽管狹窄合并結石的患者有13例,原發病為肝損傷的患者有7例,原發病為肝門部膽管癌的患者有5例,原發病為先天性膽總管囊腫的患者有10例。根據患者所選用的臨床治療方式的不同分為兩組,即非手術治療組和手術治療組,各30例。非手術治療組30例患者中,男患者17例,女患者13例,年齡19耀71歲,平均年齡為(45.2±2.6)歲,其中合并糖尿病的患者有9例,合并營養不良所致的低蛋白血癥的患者有21例;手術治療組30例患者中,男患者18例,女患者12例,年齡20耀73歲,平均年齡為(45.7±3.0)歲,其中合并糖尿病的患者有10例,合并營養不良所致的低蛋白血癥的患者有20例。
                      
                      1.2治療方法
                      
                      非手術治療組納入對象:患者病情較輕,臨床癥狀不明顯,而且膽漏的發生時間較短,可以利用腹腔引流管疏通患者的膽管道,在比較通暢的情況下,引流量會逐漸的減少,在整個過程中,要保證膽總管通暢,然后經B超或CT檢查,發現患者的肝下積液量變少。非手術治療組具體的治療措施:患者采取右側臥位或者采取半臥位,在臨床治療前,患者需要禁食,針對特殊患者,需要進行胃腸減壓,及時糾正患者的酸堿平衡、電解質紊亂等,及時給予患者水分補充,然后在患者的竇道口將引流管重新置入,進行引流。與此同時,還需要給予患者抗生素抗感染治療,并適當給予生長激素,加強患者的營養支持,在必要的情況下,對患者進行腹腔穿刺。
                      
                      手術治療組納入對象:病情較為嚴重者,臨床癥狀明顯,且采取非手術治療后無效患者、膽漏發生時間較長患者,經B超或CT檢查,發現患者的肝下積液量無變化或者變多。
                      
                      手術治療組具體的治療措施:為了保證患者的膽總管T管引流通暢、腹腔流通通暢等,根據患者的實際病情,對患者行ERCP手術治療,將鼻膽引流管(或者開腹膽總管T管)置入,進行引流,或者進行腹腔引流、再次肝膽手術等操作。
                      
                      1.3觀察指標及療效判定標準
                      
                      對兩組患者的臨床治療效果、并發癥發生情況及對醫療工作總評分情況進行比較。
                      
                      將本次調查研究的60例肝膽手術后膽漏患者的臨床治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。顯效:患者的膽漏癥狀基本消失,無嚴重并發癥產生,且患者對臨床醫療工作持比較滿意態度;有效:患者的膽漏癥狀有所好轉,無嚴重并發癥產生,且患者對臨床醫療工作持滿意態度;無效:與臨床治療前相比無差異,甚至病情加重;颊邔︶t療工作總評分越高,表示患者對臨床醫療工作越滿意。
                      
                      1.4統計學方法
                      
                      本研究采用SPSS18.0軟件進行數據處理,計數資料采用n/%表示,用X²檢驗,計量資料用x±s表示,用t檢驗,以P<0.05為差異具有統計學意義。
                      
                      2結果
                      
                      2.1兩組患者臨床治療效果比較
                      
                      非手術治療組患者的臨床治療總有效率為86.67%,明顯高于手術治療組的66.67%(P<0.05,表1)。
                      
                      兩組患者臨床治療效果比較
                      
                      2.2兩組患者并發癥發生情況比較
                      
                      非手術治療組患者并發癥發生率為26.67%,明顯低于手術治療組的56.67%(P<0.05,表2)。
                      
                     兩組患者并發癥發生情況比較
                      
                      2.3兩組患者對醫療工作總評分變化情況比較
                      
                      臨床治療前,兩組患者對醫療工作的總評分無顯著差異(P>0.05);臨床治療后,非手術治療組患者對醫療工作的總評分明顯高于手術治療組(P<0.05),且與臨床治療前相比,非手術治療組總評分的上升幅度明顯高于手術治療組(P<0.05),見表3.
                      
                      兩組患者對醫療工作總評分變化情況比較
                      
                      3討論
                      
                      多年的臨床實踐經驗發現,肝膽手術后膽漏產生的原因主要有以下幾方面。①未及時發現手術過程中膽管損傷,或者發現后處理不當引起膽漏,如肝膽手術后醫源性膽管損傷引起的膽漏就屬于這一范疇[2].另外,患者的膽管副肝管在發生變異的狀態下,容易出現部分粘連癥狀,再加上手術醫生的經驗不足或者技術不到位,采取不恰當的處理方式,便引發膽漏。②肝膽手術后對患者的肝創面縫合不嚴密。肝膽手術的最后環節---肝創面縫合,對手術醫生的綜合技能和綜合素質要求比較高,并且在進行大面積的縫合時,由于手術醫生的技術不到位,對患者的膽囊床縫合不嚴或者鈦夾脫落或者膽囊管殘端縫扎不緊、膽道解剖變異未及時做出相應的處理等[3],都可能引發膽漏。③患者自身原因;颊叩纳眢w素質差或者伴隨嚴重的并發癥,再加上患者營養不良,自身的抵抗力比較低[4],導致患者相關組織的自愈能力下降,使患者的竇道形成時間拖延,最終導致膽漏。本次調查研究的合并糖尿病的患者有10例,合并營養不良所致的低蛋白血癥的患者有20例,就說明了這一點。④引流管放置不當或者拔管時間不當。肝膽手術中對引流管的應用,若修剪方式、粗細程度、材質等與患者的適應度不高[5],則會引起術后膽漏,而且在術后不恰當的時間拔管,也會導致膽漏的發生。
                      
                      肝膽手術后膽漏的臨床治療,一般有兩種方式,即非手術治療和手術治療,其中非手術治療具有無創或微創的特點,目前已經成為膽漏患者首選的臨床治療方式,但是,值得注意的是非手術治療方式只適用于病情穩定、膽漏量小、引流通暢、腹膜炎體征較輕的患者,因此,非手術治療方式適用范圍有限。在非手術治療中,常常采用藥物治療,即利用生長激素等抑制膽汁分泌,有效地促進合成代謝,幫助患者局部組織盡早地恢復和愈合,從而提升臨床療效[6-7].然而,手術治療一般針對病情嚴重、經非手術治療無效的患者,在手術治療中,需要根據患者的實際病情(包括病變的位置、大小等),選取最佳的手術方式,在手術過程中,分清漏口,并且先進行腹腔引流沖洗,與此同時,控制好感染,待患者的膽漏穩定后,才能進行正式的手術[8].本研究結果顯示:非手術治療組患者的臨床治療總有效率為86.67%(26/30),明顯高于手術治療組的66.67%(20/30),非手術治療組的并發癥發生率為26.67%(8/30)明顯低于手術治療組的56.67%(17/30),充分證明了非手術治療方式的優越性。另外,本次調查研究的結果還顯示:臨床治療后,非手術治療組患者對醫療工作的總評分為(17.64±2.51)分,明顯高于手術治療組的(10.94±1.04)分(P<0.05),且與臨床治療前相比,總評分的上升幅度(12.67±1.08)分明顯高于手術治療組(5.82±0.89)分(P<0.05),進一步證明了非手術治療方式在肝膽手術后膽漏臨床治療中的應用價值。
                      
                      綜上所述,對肝膽手術后膽漏患者進行非手術治療,副作用較小,能夠全面提升臨床療效以及患者的滿意度,改善患者的生活質量,值得進一步推廣應用。
                      
                      參考文獻:
                      
                      [1]谷鵬程,顏廷啟,王清馨,等。654-2在肝膽手術后膽漏治療中的臨床應用[J].中國美容醫學雜志,2011,20(s2):68.
                      [2]何平,李金龍,張乙川,等。肝膽手術后膽漏的原因、預防和治療[J].吉林醫學,2010,31(22):3628-3630.
                      [3]吳青松,凌亞非,王建南,等。肝膽手術后膽漏的原因及處理對策[J].嶺南現代臨床外科,2010,10(2):81-83.
                      [4]周健,羅建管,王宏,等。肝膽手術后膽漏的相關因素的分析研究[J].中外醫學研究,2014,12(36):110-111.
                      [5]王大鵬。肝膽外科手術并發膽汁漏的診治研究[J].現代消化及介入診療,2015(3):278-280.
                      [6]于海濤。肝膽手術后膽漏的常見原因及臨床防治措施[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015,15(73):84-85.
                      [7]周金強。肝膽手術后膽漏的臨床探討[J].中國實用醫藥,2016,11(11):53-54.
                      [8]李斌。肝膽手術后膽漏的臨床治療分析[J].醫學美學美容(中旬刊),2014,14(7):132-133.
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