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                    超聲心動圖胎兒序列切面、系統掃查方法診斷胎兒復雜先天性心臟畸

                    添加時間:2016/12/21 來源:未知 作者:admin
                    產前超聲心動圖檢查敏感度高、診斷準確率高。大部分患有嚴重先天性復雜型心臟畸形的胎兒均在超聲心動圖胎兒序列切面的檢查中獲得了診斷,因此,可作為診斷胎兒復雜先天性心臟畸形的基本檢查方式之一。
                    以下為本篇論文正文:
                      摘要:目的探討應用超聲心動圖胎兒序列切面、系統掃查方法在診斷胎兒復雜先天性心臟畸形方面的臨床應用價值。方法選擇2000年3月至2016年3月于我院行超聲心動圖檢查的妊娠中、晚期孕婦共150例作為研究對象,觀察其產前胎兒超聲心動圖心動周期形態和心臟畸形發生情況。結果150例產婦產前超聲心動圖檢查中,產婦胎兒血流正常、心臟形態正;蛘甙橛蟹浅P〉男呐K畸形142例,伴有先天性心臟畸形8例,產前超聲心動圖檢查陽性檢出率為5.33%,超聲心動圖嚴重心臟畸形的檢出率為100.00%,超聲心動圖對心臟畸形漏診率為7.41%,診斷準確率為92.00%,敏感度為92.59%.結論大部分患有嚴重的復雜先天性心臟畸形的胎兒采用超聲心動圖胎兒序列切面診斷的準確率高,因此,可作為診斷胎兒復雜先天性心臟畸形方面的臨床診斷方式之一。
                      
                      關鍵詞:超聲心動圖;系統掃查;序列切面;復雜先天性心臟畸形
                      
                      超聲心動圖是臨床上用于診斷胎兒心血管疾病的主要手段,能夠有效排除和發現心血管畸形[1],因此,本次研究將探討超聲心動圖胎兒序列切面、系統掃查方法的診斷價值,現報道如下。
                      
                      1資料與方法
                      
                      1.1一般資料
                      
                      選擇2000年3月至2016年3月在我院行超聲心動圖檢查的妊娠中、晚期孕婦共150例作為研究對象,其中初產婦121例、經產婦29例;年齡20~45歲、平均年齡(32.1依7.8)歲;孕周20~28周、平均孕周(24.6依3.21)周。
                      
                      1.2檢查方法
                      
                      采用彩色多普勒超聲診斷儀(GEVivid、VividE9型),探頭分別為M4S、M5S,探頭頻率2.0~4.0MHz,具體檢查方法如下[2-3].
                      
                     、俳馄矢攀觯涸袐D采用側臥或者平躺的方式,對胎兒和附屬物進行測量和檢查,對宮內胎兒的位置和數量,以及腹部臟器的位置進行確定,對胎兒的心臟位置、心尖指向、心軸進行確定;②生物測量:股骨長度、雙頂徑、心胸比;③掃描切面:主動脈弓、導管弓、腔靜脈長軸、三血管、右心室流出道、左心室流出道、五腔心、四腔心;④多普勒檢查:臍靜脈、臍動脈、主動脈橫弓、動脈導管、半月瓣、房室瓣、卵圓孔、靜脈導管、肝靜脈、肺靜脈、上下腔靜脈;⑤測量數據:心室短軸內徑、心室長度、主動脈橫弓、主肺動脈分支、升主動脈、主肺動脈、半月瓣直徑、房室瓣直徑;⑥心率及節律間期檢查:心腔血流模式、多普勒檢查房室瓣膜、心房和心室運動。
                      
                      1.3觀察指標
                      
                      觀察孕婦產前胎兒超聲心動圖心動周期形態和心臟畸形發生情況。
                      
                      1.4統計學方法
                      
                      采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析,計數資料采用n/%表示。
                      
                      2結果
                      
                      150例孕婦產前超聲心動圖檢查中,孕婦和胎兒血流正常、心臟形態正;蛘甙橛形⑿〉男呐K畸形142例(94.67%),具有先天性心臟畸形8例(5.33%),產前超聲心動圖檢查陽性檢出率為5.33%,經產后病理學確診8例均為復雜型心臟畸形。因此,產前超聲心動圖檢查對嚴重心臟畸形的檢出率為100.00%;8例復雜心臟畸形中經產后病理解剖學檢查出27處畸形,心臟畸形產前超聲心動圖診斷結果為25處畸形,漏診2例,漏診率為7.41%;心臟畸形產前超聲心動圖診斷結果與產后病理解剖學結果有3處畸形存在偏差,心臟畸形產前超聲心動圖診斷結果準確率為92.00%(23/25),敏感度為92.59%(25/27)。見表1.
                      
                      產前超聲心動圖心臟畸形診斷結果與產后病理解剖學結果比較
                      
                      3討論
                      
                      復雜先天性心臟畸形是導致新生兒死亡的危險因素之一[4],同時該疾病具有較高的死亡率,嚴重影響胎兒生命安全和生存質量,并且給家庭和社會帶來沉重的負擔。我國新生兒中先天性心臟病的發病率為7%~8%[5],比西方的發病率更高,在產前運用超聲心動圖對產婦進行胎兒心臟畸形篩查,能夠有效降低圍產期胎兒的死亡率、發病率,在很大程度上降低新生兒心臟畸形發病率[6].近年來,隨著超聲儀器性能的豐富和發展,超聲心動圖在臨床上被廣泛應用于心臟畸形的診斷過程中,有利于發現和診斷畸形胎兒,孕婦產前超聲心動圖切面篩查,能夠幫助臨床及早對心臟畸形胎兒進行診斷[7].有資料顯示,心動圖篩查切面對心臟畸形的檢出率為50%~70%,提示胎兒畸形有30%~50%不能夠通過篩查切面被檢出,具有一定的漏診率,因此,臨床診斷先天性心臟畸形胎兒應該采用超聲心動圖畸形綜合評價[8],從而對心臟畸形胎兒是否可以存活、矯正及治療后的近、遠期生存率進行評價。本研究所采用的心臟序列切面,主要診斷胎兒血流動力學情況與心臟解剖結構情況。結果顯示,產前超聲心動圖陽性檢出率為5.33%,準確率為92.00%,敏感度為92.59%,漏診率為7.41%,漏診畸形處為右位主動脈弓、永存左上腔靜脈,漏診原因主要是左心房或者冠狀靜脈竇終端中有80~90%永存左上腔靜脈的流入,雖然不會對心臟血流動力學造成影響,但是對心導管檢查與心臟手術會造成影響,因此,容易漏診?梢,產前超聲心動圖檢查敏感度高、診斷準確率高。大部分患有嚴重先天性復雜型心臟畸形的胎兒均在超聲心動圖胎兒序列切面的檢查中獲得了診斷,因此,可作為診斷胎兒復雜先天性心臟畸形的基本檢查方式之一。
                      
                      參考文獻:
                      
                      [1]王林林,何怡華,張燁,等。對比研究胎兒復雜心臟畸形的超聲心動圖特點與病理檢查結果[J].中華醫學超聲雜志:電子版,2011,8(2):294-300.
                      [2]王雪偉,黃小云,郭衛紅,等。超聲產前篩查對中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷價值[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(24):221-222.
                      [3]溫燕萍,王小燕,陳彥紅,等。不同切面超聲心動圖診斷胎兒心臟畸形的臨床研究[J].中國實驗診斷學,2010,14(8):1218-1220.
                      [4]周成禮。產前超聲篩查對妊娠中期胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷價值分析[J].牡丹江醫學院學報,2015,36(6):14-16.
                      [5]顧莉莉,李勝利,文華軒,等。胎兒實時三維(四維)超聲心動圖的初步臨床應用[J].中華醫學超聲雜志:電子版,2011,8(1):22-30.
                      [6]趙麗娜,楊全山,李京璞,等。超聲心動圖在胎兒心臟畸形診斷中的價值[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(19):2140-2141.
                      [7]張曉航,葛曉冬,李銳,等。胎兒復雜先天性心臟病超聲診斷與病理解剖結果的對比研究[J].中華超聲影像學雜志,2010,19(6):517-520.
                      [8]聶婭,黃惠甜,李秦莉,等。產前超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的臨床價值[J].中國婦幼保健,2011,26(22):3454-3456.
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