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                    左卡尼汀對老年冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療后腎損傷的預防作

                    添加時間:2017/03/11 來源:未知 作者:admin
                    左卡尼汀可有效減少老年冠心病患者PCI后CIN的發生,有利于減輕腎損傷,但本研究樣本量較小,而CIN的影響因素較多,今后需進一步擴大樣本量進行深入探討。
                    以下為本篇論文正文:
                      【摘要】目的 分析左卡尼汀對老年冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療(PCI)后腎損傷的預防作用。方法 選取2014年6月-2016年6月武警山東總隊醫院收治的老年冠心病患者123例,均行PCI,采用隨機數字表法分為對照組62例和觀察組61例。兩組患者均給予常規藥物治療,對照組患者于PCI前后給予0.9%氯化鈉溶液,觀察組患者則于PCI前后給予左卡尼汀治療。比較兩組患者對比劑用量,PCI前及PCI后48h、7d腎功能指標〔包括血尿酸(SUA)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、腎小球濾過率(eGFR)、腎素、血管緊張素Ⅱ及醛固酮〕,記錄兩組患者對比劑腎。–IN)發生情況。結果 兩組患者對比劑用量比較,差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者PCI前SUA、Scr、BUN、eGFR、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮比較,差異無統計學意義(P>0.05);觀察組患者PCI后48hSUA、Scr、BUN、醛固酮低于對照組,eGFR、腎素、血管緊張素Ⅱ高于對照組(P<0.05);兩組患者PCI后7dSUA、Scr、BUN、eGFR、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮比較,差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者CIN發生率低于對照組(P<0.05)。結論 左卡尼汀可有效減少老年冠心病患者PCI后CIN的發生,有利于減輕腎損傷。
                      
                      【關鍵詞】冠心;老年人;血管成形術,氣囊,冠狀動脈;左卡尼;腎功能
                      
                      冠心病患者病死率較高,也是導致目前我國老年人死亡的主要疾病之一[1].經皮冠狀動脈介入治療(PCI)近年來在我國開展得比較成熟,是冠心病的主要治療手段,但PCI屬有創治療,易導致多種并發癥,其中對比劑腎。–IN)不容忽視,尤其是對于高齡、合并糖尿病者。研究表明,左卡尼汀可通過補充體內肉堿含量、抗氧化、改善能量代謝等途徑而發揮腎保護作用[2].本研究旨在分析左卡尼汀對老年冠心病患者PCI后腎損傷的預防作用,現報道如下。
                      
                      1資料與方法
                      
                      1.1一般資料 選取2014年6月-2016年6月武警山東總隊醫院收治的老年冠心病患者123例,均行PCI.納入標準:(1)符合冠心病診斷標準[3]并具備PCI指征;(2)年齡≥60歲;(3)患者家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準:(1)對對比劑或左卡尼汀過敏患者;(2)合并其他嚴重心臟疾病或嚴重肝腎功能不全患者;(3)近1個月內服用過左卡尼汀患者;(4)近7d內使用過對比劑患者;(5)正在服用降血尿酸(SUA)藥物和具有抗炎、抗氧化作用的藥物患者;(6)急性心肌梗死行急診PCI患者;(8)先天性腎臟病患者;(9)腫瘤患者。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組62例和觀察組61例。兩組患者性別、年齡、體質指數(BMI)、基礎疾病、冠心病類型比較,差異無統計學意義(P>0.05,見表1),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。
                      
                      1.2治療方法 兩組患者均給予常規藥物治療并行PCI,采用非離子型低滲對比劑碘普羅胺注射液(商品名:優維顯;拜耳醫藥保健有限公司生產);對照組患者于PCI前24h及PCI后3d給予0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈滴注,1次/d;觀察組患者于PCI前24h及PCI后給予左卡尼汀2g(長春翔通藥業有限公司生產)+0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈滴注,1次/d;兩組患者PCI前后適量飲水。
                      
                      1.3觀察指標 比較兩組患者對比劑用量;比較兩組患者PCI前及PCI后48h、7d腎功能指標,包括SUA、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、腎小球濾過率(eGFR)、腎素、血管緊張素Ⅱ及醛固酮;記錄兩組患者CIN發生情況。血管內注射對比劑后24~48hScr升高25%或絕對值升高44.2μmol/L(0.5mg/dl)診斷為CIN.
                      
                      1.4統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行統計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
                      
                      2結果
                      
                      2.1兩組患者對比劑用量比較 對照組患者對比劑用量為(157.9±37.6)ml,觀察組為(166.3±35.8)ml,兩組患者對比劑用量比較,差異無統計學意義(t=1.269,P=0.207)。
                      
                      2.2兩組患者PCI前后腎功能指標比較 兩組患者PCI前SUA、Scr、BUN、eGFR、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮比較,差異無統計學意義(P>0.05);觀察組患者PCI后48hSUA、Scr、BUN、醛固酮低于對照組,eGFR、腎素、血管緊張素Ⅱ高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組患者PCI后7dSUA、Scr、BUN、eGFR、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮比較,差異無統計學意義(P>0.05,見表2)。
                      
                      2.3兩組患者CIN發生率比較 對照組患者CIN發生率為14.5%,觀察組為3.3%,觀察組患者CIN發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.768,P=0.029)。兩組患者中出現CIN者在PCI后7d復查相關指標基本恢復正常。
                      
                      兩組患者一般資料比較
                      
                      兩組患者PCI前后腎功能指標比較
                      
                      3討論
                      
                      臨床實踐發現,雖然行PCI的中老年冠心病患者的臨床效果較好,但并發癥較多,其中CIN較為常見,但目前仍沒有確切的循證醫學證據證明何種藥物可有效預防CIN.對比劑可導致腎小管出現炎性反應、氧化應激損傷等,而隨著腎小管損傷、壞死、空泡化等,促炎性因子及氧自由基等失訪增多,導致腎損傷進一步加重,即CIN[4].積極尋找CIN的預防藥物具有重要臨床意義。
                      
                      研究表明,左卡尼汀可通過補充體內肉堿含量、抗氧化、改善能量代謝等途徑而發揮腎保護作用[2],其主要作用機制為通過上調NO的表達而抑制氧自由基形成及中性粒細胞聚集。本研究結果顯示,觀察組患者PCI后48hSUA、SCr、BUN、醛固酮低于對照組,eGFR、腎素、血管緊張素Ⅱ高于對照組,CIN發生率低于對照組,表明PCI前后使用左卡尼汀可有效減輕老年冠心病患者PCI后腎損傷,減少CIN的發生。本研究結果還顯示,兩組患者PCI后7dSUA、Scr、BUN、eGFR、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮間無明顯差異且均接近正常,提示PCI后1周左右患者腎功能逐漸恢復,與多數文獻報道一致[5].
                      
                      綜合上述,左卡尼汀可有效減少老年冠心病患者PCI后CIN的發生,有利于減輕腎損傷,但本研究樣本量較小,而CIN的影響因素較多,今后需進一步擴大樣本量進行深入探討。
                      
                      參考文獻
                      
                      [1]RIHAL C S,TEXTOR S C,GRILL D E,et al. Incidence andprognostic importance of acute renal failure after percutaneous coronaryintervention[J]. Circulation,2012,105(19) :2259 - 2264.
                      [2] 張海峰。左卡尼汀對于冠狀動脈介入治療后對比劑腎病的影響[J].中國循環雜志,2016,31(2) :116 - 118.
                      [3] 中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組,中華心血管病雜志編輯委員會。中國經皮冠狀動脈介入治療指南2012( 簡本)[J].中國醫學前沿雜志電子版,2012,4(12) :50 - 59.
                      [4]FULVIO S T. Strategies to reduce the risk of contrast - induced nephr -opathy[J]. American Journal of Cardiology,2013,98(6)18:60 - 77.
                      [5] 陳永利,楊世誠,付乃寬。經皮冠狀動脈成形術后對比劑腎病的研究進展 [J].山東醫藥,2012,52(8) :97 - 99.
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